Cómo una sociedad transforma las necesidades de salud en resultados sanitarios
Bank & Finance publica La organización social de la salud en México, de Alberto Ortiz Bolaños, una investigación que propone una forma integrada de comprender cómo funciona la salud en México.
El libro parte de una pregunta sencilla, pero difícil de responder:
¿Qué ocurre entre una necesidad de salud y el resultado que finalmente obtiene una persona?
La respuesta no depende de una sola institución ni puede explicarse únicamente mediante el presupuesto, el número de hospitales, la cobertura de una institución o la disponibilidad de medicamentos. Entre la necesidad y el resultado intervienen responsabilidades, financiamiento, personal, infraestructura, producción, regulación, distribución, prestadores públicos y privados, hogares e información.
El libro reconstruye esas relaciones y ofrece un mapa para comprenderlas.
Por qué este libro
La salud suele analizarse por partes.
Por un lado se estudian las instituciones públicas, como el IMSS, el ISSSTE y los servicios destinados a la población sin seguridad social. Por otro, se examinan el gasto público, los seguros privados, los hospitales, la industria farmacéutica, las farmacias, los recursos humanos o el gasto de los hogares.
Cada una de estas perspectivas aporta información importante, pero ninguna explica por sí sola cómo una persona pasa de reconocer una necesidad a buscar atención, utilizar un servicio, realizarse un estudio, obtener un medicamento, sostener un tratamiento y alcanzar un resultado sanitario.
La organización social de la salud en México reúne esas piezas dentro de una misma explicación.
El libro estudia simultáneamente el recorrido de las personas y la construcción de la respuesta social. Examina cómo se distribuyen las responsabilidades, cómo se financian, qué recursos permiten formar capacidad, cómo se producen y distribuyen bienes y servicios y bajo qué condiciones pueden ser utilizados.
Qué muestra el análisis
La investigación caracteriza la organización mexicana como plural, segmentada y distribuida.
Es plural porque participan instituciones públicas, prestadores privados, profesionales, empresas, aseguradoras, farmacias y hogares.
Es segmentada porque las poblaciones, las responsabilidades y los mecanismos de financiamiento siguen circuitos institucionales diferentes.
Y es distribuida porque las capacidades necesarias para atender a una persona pueden encontrarse en distintos establecimientos, organizaciones y territorios.
La evidencia permite observar algunas de las consecuencias de esa estructura.
El envejecimiento modifica la composición de las necesidades de salud. Bajo tasas de diagnóstico por edad constantes, el ejercicio demográfico del libro estima que la suma de casos de diabetes e hipertensión crecería 84.5% entre 2026 y 2070, frente a un aumento de 26.1% de la población adulta.
El financiamiento también se distribuye entre varios participantes. La comparación de la OCDE para México en 2022 atribuye aproximadamente 52% del gasto corriente en salud a esquemas gubernamentales y obligatorios, 39% a pagos directos de los hogares y 9% a esquemas voluntarios y otros mecanismos.
La afiliación institucional tampoco determina por completo dónde se recibe atención. En ENSANUT 2023, entre los derechohabientes del IMSS atendidos por la necesidad reportada, 58.3% utilizó el propio instituto, mientras 22.7% acudió a servicios privados y 12.6% a consultorios adyacentes a farmacias.
La oferta tiene además una dimensión territorial. El análisis del DENUE muestra que la prestación, la distribución minorista, el mayoreo y la producción tienen geografías distintas y que la presencia de establecimientos se concentra de manera diferente respecto de la población.
Finalmente, los hogares no sólo financian parte de la atención. También aportan tiempo, traslados, coordinación y cuidado. La ENUT 2024 registra, entre quienes realizaron cuidados no remunerados a integrantes del hogar con enfermedad o discapacidad, un promedio semanal de 12.8 horas para las mujeres y 7.5 para los hombres, excluyendo cuidados pasivos.
Un mapa desde la necesidad hasta el resultado
El libro organiza estos elementos mediante una trayectoria:
necesidad → reconocimiento → búsqueda → acceso → utilización → decisión clínica → tratamiento → continuidad → resultado sanitario.
A esa trayectoria de las personas se encuentra otra:
responsabilidad → financiamiento → recursos → capacidad → producción → disponibilidad.
Su encuentro permite formular tres preguntas que atraviesan el estudio:
Capacidad: ¿qué función puede realizarse y en qué magnitud?
Correspondencia: ¿esa capacidad responde a la necesidad de una población, en el lugar y momento en que se requiere?
Conexión: ¿pueden reunirse las distintas funciones necesarias para completar la atención?
Esta distinción permite pasar de preguntas generales sobre “el sistema de salud” a problemas concretos de organización.
Qué aporta el libro
La investigación reúne evidencia que normalmente se estudia por separado: proyecciones demográficas, ENSANUT, ENIGH, ENUT, Censos Económicos, DENUE, estadísticas del IMSS y del ISSSTE, presupuesto federal, cuentas de salud, producción farmacéutica, comercio exterior, aseguramiento privado y comparaciones de la OCDE.
Su propósito no es proponer una arquitectura institucional ideal ni atribuir todos los resultados sanitarios a una sola causa.
Busca algo anterior: hacer visible cómo se organiza actualmente la respuesta sanitaria en México, qué aporta cada participante, cómo se relacionan esas aportaciones y dónde se encuentran las principales exigencias de capacidad, correspondencia y conexión.
El resultado es un marco que puede utilizarse para examinar inversiones, reformas, decisiones presupuestarias, organización de servicios, suministro de medicamentos y preparación frente al envejecimiento.
A quién está dirigido
El libro está pensado para responsables de política pública, instituciones de salud y seguridad social, profesionales sanitarios, empresas del sector, investigadores, estudiantes y lectores interesados en comprender mejor cómo funciona la salud en México.
También busca ofrecer un lenguaje común entre quienes suelen observar partes diferentes del mismo proceso: salud pública, economía, finanzas públicas, industria, aseguramiento, regulación y prestación de servicios.
Leer el libro
La organización social de la salud en México
Cómo una sociedad transforma las necesidades de salud en resultados sanitarios
Alberto Ortiz Bolaños
Bank & Finance Consulting Group, 2026
[Leer y descargar la edición en español]
Also available in English:
The Social Organization of Health in Mexico — How a Society Transforms Health Needs into Health Outcomes
